La carpectomie proximale dans les luxations et fractures-luxations péri lunaires du carpe méconnu. Résultats d'une série de 7 cas. (communication orale)
Auteurs :
M. Yakoubi, N. Meziani, M. Yahia Cherif, M. Seddar, M. Fodil Pacha, R. Benbakouche.
Objectifs :
Les luxations et fractures-luxations péri-lunaires du carpe sont rares et représentent entre 5 et 10% des fractures du poignet. Une fois sur quatre ces lésions passent inaperçues. Les causes les plus habituelles sont : la mauvaise interprétation des clichés radiologiques et l'existence d'un poly traumatisme qui fait passer le poignet au second plan. Ces lésions méconnues peuvent particulièrement se voir chez des patients ne consultant pas après leur traumatisme et dans des régions reculées de certains pays en voie de développement où il est nécessaire d'améliorer les conditions sanitaires comme c'est dans notre cas.
La réduction orthopédique ou chirurgicale des formes anciennes passées les premières semaines est pratiquement impossible. Sans oublier l'évolution inéluctable de telles lésions vers la nécrose du lunatum et l'arthrose.
Deux possibilités thérapeutiques s'offrent : l'arthrodèse partielle ou la résection de la première rangée des os du carpe. La résection de la première rangée des os du carpe simplifie l'articulation radio-carpienne en supprimant trois os de la première rangée du carpe. Nous l'avons pratiquée sur 7 patients et semble être, avec les bons résultats obtenus, une chirurgie parfaitement adaptée aux luxations et fractures luxations péri-lunaires du carpe anciennes.
Matériels et méthodes :
Nous rapportons une série de 7 patients, opérés entre 1999 à 2008, pour des dislocations péri-lunaires négligées. Le diagnostic ainsi que la prise en charge tardifs de ces lésions graves étaient dûs à l'absence de centres hospitaliers spécialisés et à l'éloignement géographique des grands centres hospitalo-universitaires ainsi qu'à la précarité des patients habitant dans des zones rurales éloignées d'un pays du Maghreb en voie de développement.
Tous nos patients étaient des hommes de 26,5 ans d'âge moyen (23-42). 5 patients étaient des travailleurs manuels. La lésion était ancienne, dont le délai moyen de découverte était de 10,5 semaines (5-20). De point de vue anatomo-pathologique : deux étaient des luxations rétro-lunaires pures, quatre des trans-scapho-rétro-lunaires, associées dans deux cas à une fracture de la styloïde radiale et enfin un cas exceptionnel de luxation rétro-lunaire avec fracture vertico-frontale du lunatum associée à une fracture de la styloïde radiale. Le mécanisme causal est dans la majorité des cas (5/7) suite à une chute sur le poignet d'un lieu élevé. 3 patients souffraient d'un syndrome du canal carpien associé. Le suivi moyen était de 25 mois (9- 30).
L'intervention a été réalisée dans la majorité des cas sous bloc plexique axillaire, par abord longitudinal dorsal. La tête du capitatum doit être examinée en premier, avant la résection osseuse, car une atteinte cartilagineuse importante à ce niveau contre-indique la résection de la 1ère rangée du carpe. En effet, la tête du capitatum sera le seul contact entre le radius et le carpe. L'arthroscanner du poignet est très utile dans l'appréciation de l'intégrité cartilagineuse de la tête du capitatum et de la surface lunarienne du radius (surtout pour l'indication dans les lésions arthrosiques du poignet).
Aucun geste n'a été réalisé sur le canal carpien. Une immobilisation par attelle plâtrée a été mise pour une durée de 21 jours, suivie d'une rééducation fonctionnelle.
Resultats :
De point de vue résultats cliniques, nous avons obtenu une nette amélioration de la mobilité avec une extension de 52° en moyenne et une flexion de 56°. La force de poigne était de 70 % par rapport au membre controlatéral avec indolence et reprise des activités de loisirs et professionnelles pour tous nos patients. Nous notons la disparition des signes cliniques de souffrance du nerf médian chez les trois patients ayant présenté un syndrome du canal carpien.
Six patients sur 7 étaient satisfaits ou très satisfaits de leur intervention. Cinq sur 7 des interlignes articulaires radius-capitatum étaient inchangées à la revue radiologique au dernier recul. Par contre la hauteur du capitatum dans certains cas s'était réduite et sa largeur accrue, résultats des forces appliquées sur celui-ci.
Discussion :
La réduction orthopédique des formes anciennes des dislocations péri-lunaires du carpe passées les premières semaines est pratiquement impossible. La réduction chirurgicale est souvent difficile. Tous les éléments sont rétractés et il existe une fibrose importante. Devant cette situation, l'intervention est fortement justifiée par le mauvais pronostic en cas d'abstention. Deux possibilités thérapeutiques s'offrent : l'arthrodèse ou la résection de la première rangée des os du carpe.
La résection de la première rangée des os du carpe est une chirurgie ancienne, pratiquée depuis le début du 19ème siècle par Moreau. Elle consiste à simplifier l'articulation radio-carpienne en supprimant trois os de la première rangée du carpe : le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum. Créant ainsi une néo-articulation entre la surface lunarienne du radius et la tête du capitatum.
La résection de la première rangée des os du carpe préserve la mobilité du poignet et donne une fonction utile avec une force acceptable. Elle devrait théoriquement diminuer la force du poignet par effet d'allongement relatif des tendons. Mais le fait de la diminution voire même de la disparition de la douleur, ceci améliore encore la force.
Cependant, il faut savoir que le résultat est long à obtenir et il faut souvent entre 6 mois et 1 an d'adaptation à cette nouvelle situation avant d'obtenir les résultats définitifs.
Conclusion :
Les luxations et fractures-luxations péri-lunaires du carpe invétérées sont de nos jours rares.
Leur traitement ne peut être que chirurgical. La résection de la première rangée des os du carpe semble être une technique parfaitement adaptée à cette pathologie traumatique grave. Elle donne alors des résultats stables dans le temps, en préservant une bonne mobilité du poignet et une fonction utile avec une force acceptable.
Nous soulignons la nécessité de l'amélioration des structures de santé dans les pays en voie de développement.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
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Avis : Adhésion à la SACOT :
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Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
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