L'hémangiome intra-osseux du carpe. Une entité exceptionnelle. A propos d'une observation. (communication affichée)
Auteurs :
M. Yakoubi, N. Meziani, M. Yahia Cherif, M. Seddar, M. Fodil Pacha, R. Benbakouche.
Objectifs :
L'hémangiome osseux est une tumeur vasculaire bénigne composée de capillaires dystrophiques. Le crâne et le rachis représentent 75 % des localisations, alors que les 15 à 20 % restants sont représentés par les os plats. Les lésions sont très peu évolutives et asymptomatiques. Les autres localisations osseuses restent rares, cette fréquence est en effet inférieure à 1 % dans les grandes séries de tumeurs osseuses.
Matériels et méthodes :
Nous rapportons ici le cas d'une jeune patiente âgée de 23 ans, étudiante, qui a consulté pour impotence fonctionnelle et des douleurs du poignet droit, évoluant progressivement depuis six mois. Les douleurs étaient d'allure inflammatoire, elles sont exacerbées par la palpation d'une tuméfaction localisée au niveau de la face dorso-médiale du poignet qui est raide en inclinaison radiale. Toute tentative de mobilisation du poignet était extrêmement douloureuse. A la radiographie standard il existait une image ostéolytique bien circonscrite au niveau de l'hamatum mordant sur la partie médiale du grand os. Le scanner a mis en évidence une lésion lytique occupant la quasi-totalité de l'hamatum avec lyse du bord médiale du capitatum, respectant les parties molles. Le patient a eu en premier temps une biopsie tumorale dont le diagnostic histologique était en faveur d'un hémangiome. En second temps une ablation chirurgicale de la tumeur par curetage a été effectuée à laquelle on a associé un comblement par un greffon cortico-spongieux iliaque en réalisant une arthrodèse partielle. L'étude histologique en deuxième lecture a conclu à un hémangiome osseux.
Resultats :
L'évolution était favorable avec une bonne incorporation du greffon cortico-spongieux et une récupération d'une fonction satisfaisante du poignet. La patiente a repris ses études au 15ème jour postopératoire tout en gardant un gant plâtré qui a été enlevé au deuxième mois postopératoire délai nécessaire à la consolidation.
Au dernier recul à une année après le traitement, la patiente a récupéré une bonne fonction du poignet (extension : 60°, flexion : 50°, prono-supination complète, force de poigne 75 % par rapport au membre controlatéral) avec indolence et reprise de ses activités de loisirs et professionnelles, et il n'y avait aucun signe de récidive.
Discussion :
L'intérêt de cette observation réside dans la localisation exceptionnelle de cette variété tumorale dont la revue de la littérature n'a pas retrouvé de cas similaire.
Les hémangiomes osseux sont des tumeurs rares. Le crâne et les vertèbres représentent 75 % des localisations, alors que les 15 à 20 % restants sont représentés par les os plats. L'atteinte des os longs intéresse surtout le tibia et le fémur. Les sujets atteints sont jeunes avec une prédominance féminine.
L'imagerie est très variable, en général non spécifique, le diagnostic étant rarement évoqué sur le bilan radiologique. La preuve histologique est indispensable.
A l'opposé des hémangiomes cutanés, seuls de rares cas sporadiques d'involution spontanée d'hémangiome osseux sont rapportés dans la littérature. Dans la plupart des cas, il reste inchangé et asymptomatique pendant toute la vie. Cependant, il arrive que l'hémangiome s'accroisse et devienne symptomatique après des années de stabilité. Dans sa localisation rachidienne, il peut provoquer des douleurs rebelles, entraîner des compressions radiculo-médullaires ou des fractures pathologiques. Aucun cas de dégénérescence maligne n'a été retrouvé dans la littérature.
Conclusion :
Les hémangiomes osseux sont des tumeurs rares, d'origine vasculaire, formant 0,7 % à 1 % de toutes les tumeurs osseuses primitives. Nous rapportons le cas d'un hémangiome intra-carpien de l'hamatum. Le but de cette observation est de présenter une lésion survenant exceptionnellement en dehors du crâne et des vertèbres.
Brèves
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