Lambeau du chef inferieur du grand fessier pour escarre ischio-fessière.
A propos d'un cas.
(Communication affichée)
Auteurs :
M. Amghar, F. Ziani, T. Hamdaoui, Z. Saidi, B. Rafa, A. Benzemrane, K. Hachelaf, N. Dhiaf, O. Kerri, Y. Guidoum, A. Mekhaldi.
Objectifs :
L'escarre ischio-fessier résulte de la position assise prolongée sur fauteuil roulant qu'est le statut du paraplégique. Ses escarres sont généralement profondes et nécessitent une couverture chirurgicale par lambeau afin d'espérer une guérison et de limiter le risque de récidive.
Il existe 03 types de lambeaux pour la couverture pour ce type d'escarre à savoir :
-le lambeau en îlot du grand fessier.
-le lambeau VY d'ischio jambier.
-le lambeau du chef inférieur du grand fessier.
Cependant le lambeau du chef inférieur du grand fessier semble le mieux adapté pour la couverture d'escarre ischiatique empiétant sur la partie inférieure de la fesse.
L'objectif étant d'obtenir une cicatrisation sans complications dans les meilleurs délais.
Matériels et méthodes :
Nous avons été confrontés chez un patient de 42 ans, porteur d'une sclérose en plaque évoluant de puis plus de 10 ans à l'origine d'une paraplégie spastique sensitivo motrice, qui s'est compliquée d'escarres multiples : trochantériennes ; sacrée et ischio fessière stade 4 dont le diamètre dépasse les 05 cm d'indication chirurgicale. La couverture a été réalisée par un lambeau du chef inférieur du grand fessier.
Sur le plan technique, après un temps d'excision de tous les tissus infectés, la peau est détachée sur quelques cm du muscle grand fessier au dessus mais aussi au dessous de l'incision, à la partie latérale, on libère le prolongement du chef inférieur du grand fessier sur la partie basse du trochanter, on calcule ainsi au mieux la longueur nécessaire au transfert pour combler la perte de substance.
Il est tout à fait inutile de remonter la dissection jusqu'au pédicule glutéal inférieur. On prélève une largeur musculaire égale à celle de la perte de substance augmentée de 50%.
La portion musculaire utile est détachée le long de ses fibres.
Il faut donner la longueur suffisante pour la rotation du lambeau. La fermeture se fait en 02 plans sur 02 drains de Redon aspiratifs. La fermeture cutanée se fait en profitant de l'excès de peau.
Resultats :
L'évolution s'est faite vers le comblement de la cavité, avec apparition précoce d'une fistule productive qui s'est tarie suite aux soins locaux et à l'antibiothérapie adaptée.
La cicatrisation complète a été obtenue au bout de 2 mois et ½.
Discussion :
Le choix pour le lambeau du chef inférieur du grand fessier s'est fait du fait que :- le lambeau en îlot reste limite du fait que la perte de substance dépasse les 05 cm.
Le lambeau type VY d'ischio jambier est indiqué pour les grosses pertes de substances, cependant il présente un inconvénient de désunion cutanée lors de la mise en flexion de la hanche et le fait que l'escarre empiète sur la fesse accentue le risque de désunion
Conclusion :
C'est un lambeau fiable, qui réalise une excellente couverture, dont les résultats sot prometteurs cependant il nécessite une hanche vierge non cicatricielle.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS DE LA SACOT
Avis : Adhésion à la SACOT :
?Chers collègues
Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
Si vous n'êtes pas adhérent à la SACOT, faites une demande d'adhésion adressé au président de la SACOT et payez votre cotisation annuelle
Si vous êtes un ancien adhérent ,mettez vous à jour de vos cotisations et faite une demande de réintégration adressé au président de la SACOT.
Voir les détails pratiques sur le site de la SACOT.
Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leur :
Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. a l'adresse ( contact@sacot-dz.com )
Notez que cet avantage est réservé EXCLUSIVEMENT AUX MEMBRES ADHERENTS A JOUR DE LEURS COTISATIONS
Bureau de la SACOT
