Prise en charge des escarres ischiatiques chez le paraplegique.
A propos de 41 cas.
(Communication orale)
Auteurs :
M. Amghar, F. Ziani, T. Hamdaoui, Z. Saidi, B. Rafa, A. Djeghri, A. Benzemrane, N. Dhiaf, K. Hachelaf, O. Kerri, Y. Guidoum, A. Mekhaldi.
Objectifs :
L'escarre ischiatique se développe à la suite de la position assise prolongée sur fauteuil roulant, comme toute escarre son traitement repose sur la prévention. L'escarre reste une complication redoutable pour les patients paraplégiques. Le traitement chirurgical n'est qu'une partie d'un maillon de chaîne qui a pour objectif de lutter de manière carcinologique contre l'infection par une résection large de la bursite et un comblement par un lambeau musculo cutané de la perte de substance qui peut dépasser dés fois 10 cm, permettant ainsi une guérison plus rapide de l'escarre, avec diminution du taux de récidive.
Matériels et méthodes :
Les auteurs rapportent une série de 41 patients paraplégiques présentant des complications liées au nursing à type d'escarres ischiatiques ; associées dans 60% des cas à d'autres escarres pelviennes. C'est une série qui s'étend sur 07 ans, elle concerne 41 patients dans 05 cas de bilatéralité.
Il s'agit de 28 hommes et de 13 femmes ; l'âge moyen est de 32 ans avec des extrêmes de 14 ans à 63 ans.
L'origine de la paraplégie reste traumatique dans 90% des cas.
Le traitement chirurgical consiste en une résection large avec excision carcinologique de la bursite afin de lutter contre l'infection et un comblement de la cavité par 03 types de lambeaux :
- le lambeau en îlot du grand fessier
- le lambeau de glissement d'ischio jambier.
- le lambeau du chef inférieur du grand fessier.
D'un point de vue technique le lambeau en îlot est prélevé sur le chef inférieur du grand fessier, il est indiqué dans les pertes de substances inférieures ou égales à 05 cm.
Le lambeau d'ischio jambier concerne surtout le biceps, cependant en plus du biceps on peut associer le demi tendineux et ou le demi membraneux dans les grosses pertes de substances ischio périnéales pouvant atteindre 10 cm ou plus. L'inconvénient de ce lambeau est la mise sous tension des sutures lors de la flexion de hanche ; d'où l'interdiction de la position fléchie de la hanche pour au moins 03 semaines à 01 mois.
Quant au lambeau du chef inférieur du grand fessier, il reste indiqué pour les escarres ischio fessière dont le diamètre est supérieur à 05 cm.
Le lambeau en îlot a été réalisé dans 64% des cas, tandis que le lambeau type VY a été réalisé dans 25% des cas. On a été amené à pratiquer des excisions sutures dans 05 cas chez des patients en mauvais état général avec escarres multiples. Le lambeau du chef inférieur du grand fessier a été réalisé dans 01 seul cas chez un patient atteint d'une sclérose en plaque.
D'autres lambeaux ont été associées type tenseur du fascia lata pour escarres trochantériennes, VY du grand fessier pour escarres sacrées. Dans 02 cas nous avons procédé à une résection partielle de l'ischion pour infection osseuse sévère avec risque accrue d'arthrite de hanche, c'est un geste lourd de conséquence car elle entraîne un déséquilibre du bassin et compromet la position assise qui reste le statut du paraplégique.
Resultats :
Ce type de chirurgie nécessite une préparation avec une réanimation pré et post opératoire, elle n'est pas toujours jalonnée de bons résultats ; d'ailleurs des complications sont survenues dans 40% des cas, dont les plus fréquentes restent le sepsis et la désunion des berges.
Discussion :
Les complications sont liées à beaucoup de facteurs à savoir : le suivi post opératoire, le manque de structure d'accueil adaptée ainsi que l'éducation et la sensibilisation du paraplégique et de son entourage.
La chirurgie permet certes une guérison plus rapide de l'escarre, mais n'est pas la solution pour la complication du décubitus qu'on rencontre le plus chez le paraplégique à savoir l'escarre.
Conclusion :
La prévention reste le moyen le plus efficace qui permet de lutter contre l'apparition d'escarres. Une fois apparues ses escarres entraînent une dégradation psycho physique du patient et peuvent être fatales. La réalisation de structures d'accueil permettrait de diminuer les complications de décubitus et une réinsertion sociale de ses patients.
Brèves
SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
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Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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