Pseudarthrose ancienne avec grande perte de substance osseuse du radius traitée par la technique de Watson-Jones.
A propos d'une observation.
(Communication orale)
Auteurs :
N. Meziani, M. Yakoubi, R. Reggabi, M. Yahia Cherif, N. Boudraa, R. Benbakouche.
Objectifs :
Les pseudarthroses des deux os de l'avant bras avec grandes pertes de substance osseuse sont des cas particuliers, répondant souvent à des lésions violentes avec atteintes pluritissulaires ou plus rarement à des résections étendues après pseudarthrose septique.
La reconstruction osseuse devient forcement très complexe dont le pronostic est souvent décevant. La tactique dépendra essentiellement de l'étendue de la perte de substance osseuse et surtout de l'atteinte d'un seul ou des deux os de l'avant-bras.
Lorsque l'ulna est intact, associé à une grande perte de substance du radius surtout à son tiers inférieur, Watson-Jones a proposé de reconstruire le squelette par la technique de l'avant-bras à os unique, au prix d'un blocage définitif de la pronosupination.
Matériels et méthodes :
Nous rapportons un cas qui nous semble rare d'une pseudarthrose avec grande perte de substance du radius évoluant depuis plusieurs années chez un jeune patient de 23 ans, aux antécédents à l'âge de 13 ans d'un traumatisme de l'avant bras "mal précisé". D'après ses dires il a bénéficié d'un traitement orthopédique "plâtre" qui a évolué vers un "sepsis" qui a nécessité deux fois son admission au bloc opératoire (mise à plat, séquestrectomie). Par la suite le patient a évolué pendant dix ans en acceptant un handicap définitif.
A l'examen on retrouve un avant bras droit raccourci, déformé, avec saillie de la tête ulnaire descendant bas vers la main, une cicatrice cutanée latérale, il n'existait aucun signe d'infection et le bilan biologique est normal.
De point de vue mobilité : bonne fonction du coude flexion/extension, il existe un semblant de pronosupination qui se fait au niveau du foyer de la pseudarthrose, il existe quelques degrés de flexion/extension du poignet. La main est dépourvue de la moindre force de préhension. Le membre est quasi-inutilisable par le patient (main dans la poche). Le préjudice esthétique était considérable.
A la radiographie standard nous retrouvons une grande perte de substance du radius avec saillie de l'ulna dans le carpe en rapport avec une croissance quasi-normale de cet os ainsi qu'une tête radiale luxée en avant.
Le patient a bénéficié d'une reconstruction de l'axe anté-brachial par la technique de l'avant bras à os unique selon la méthode de Watson-Jones qui consiste à encastrer l'ulna (après avoir réséqué la partie distale) dans le canal médullaire du radius distal restant. La synthèse a fait appel à une plaque antérieure. Le réglage proposé était en légère pronation.
Resultats :
Après une immobilisation plâtrée de 80 jours, au terme desquels la fusion radio-ulnaire a été obtenue suivie d'une rééducation fonctionnelle, le patient a récupéré une fonction acceptable de son membre supérieur avec indolence, la force de serrage est de 65% par rapport au côté sain. Cette reconstruction a permis au patient la réutilisation de son membre invalide dans ses activités privées et professionnelles.
Discussion :
Le traitement des pseudarthroses invétérées du radius reste intimement dépendant de la possibilité pratique de récupérer une véritable pronosupination. En effet, si celle-ci ne peut être espérée comme c'est le cas de notre patient, la reconstruction complexe comme la technique du péroné vascularisé paraît inutile. La technique de Watson-Jones permet d'obtenir au prix d'un geste plus simple que la reconstruction microchirurgicale un avant-bras solide et avec un certain temps d'apprentissage devenir utilisable dans la vie courante.
Conclusion :
La reconstruction de l'axe anté-brachial est synonyme de récupération de la fonction essentielle de l'avant-bras qui est la pronosupination, si celle-ci ne peut être obtenu, l'avant bras à os unique semble la proposition la plus raisonnable et qui pourrait vraisemblablement mettre fin à une série de reprises dont la finalité est certainement décevante.
Brèves
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