Rhizarthrose primitive : traitement par arthroplastie totale non cimentée revêtue d'hydroxyapatite (ARPE).
(Communication orale)
Auteurs :
S. Hacini, A. Trabelsi, B. Megy, G. Asencio.
Objectifs :
Les auteurs rapportent les résultats de 52 arthroplasties trapézo-métacarpiennes pour rhizarthrose primitive. Le but de notre étude est d'évaluer les résultats à moyen terme de la prothèse ARPE.
Matériels et méthodes :
Il s'agissait de 52 patients, dont 5 hommes et 47 femmes, d'âge moyen 62 ans (52-83ans). Le côté dominant était concerné dans 44% des cas.
L'arthrose était cotée selon la classification de DELL : stade 2 dans 21% des cas, stade 3 dans 75% et stade 4 dans 4% des cas. L'intervention a été réalisée par voie d'abord postéro-latérale dans la majorité des cas (30cas), dans les autres cas par voie de Gedda Moberg. L'arthroplastie a comporté une résection des surfaces articulaires et la mise en place d'implants ARPE (Biomet) associant une cupule trapézienne vissée, une tige métacarpienne en press-fit, toutes deux revêtues d'hydroxyapatite. Une immobilisation post-opératoire du poignet prenant la colonne du pouce a été maintenue pendant 4 semaines. Aucun geste complémentaire n'a été réalisé sur la MP ou sur la première commissure.
Resultats :
Tous les patients ont été suivis avec un recul de 12 à 114 mois. Nous avons déploré une fracture per-opératoire du trapèze, sans conséquence sur la stabilité de la cup et sur l'évolution ultérieure, une luxation à J+45 réduite chirurgicalement, un descellement repris par trapézectomie à 1an.
Les 49 patients restants ont été revus cliniquement et radiologiquement : 81% étaient indolores, 15% présentaient des douleurs occasionnelles, 1 seul (3%) une douleur inchangée. 85% présentaient un score de Kapandji supérieur à 8 et 15% un score entre 4 et 7.
La force testée au Jamar et au Pinch test était supérieure au pré-opératoire dans 71% des cas, identique dans 18% et diminuée dans 11%. Les patients étaient satisfaits subjectivement pour 85% d'entre eux. Il existait une bonne intégration osseuse sans liseré ou réaction corticale sur les radiographies.
Discussion :
A court et moyen terme, l'arthroplastie totale sans ciment pour rhizarthrose primitive permet une restitution gestuelle et fonctionnelle satisfaisante pour une population à large prédominance féminine. Elle permet de conserver la longueur de la colonne du pouce et la force de préhension pollici-digitale.
Conclusion :
L'intégration osseuse obtenue dans la quasi-totalité des cas doit cependant être suivie à plus long terme.
Brèves
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