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14 ème congrès national de la SACOT
Du 24/11/2007 au 27/11/2007
Palais des expositions, pins maritimes, Alger
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Ténodermodèse de Brooks Graner dans le doigt en maillet chronique. A propos de 24 cas.
   
Auteurs : M. Yakoubi, N. Meziani, M. Yahia Cherif, A. Kasdi, M. Hamel.
 
   
Objectifs : Le doigt en maillet résulte d’une solution de continuité du tendon extenseur au voisinage du bord dorsal de la base de la phalange distale (zone 1 de Verdan et Michon), avec pour conséquence la chute permanente mais réductible de l’IPD du fait de la traction du fléchisseur profond.
Il s’agit d’une lésion fréquente. Elle est considérée comme récente quand elle date de 3 semaines. Au-delà de ce délai, elle est considérée comme chronique.
La chirurgie du doigt en maillet s’impose du fait du risque de l’évolution à court et moyen terme vers le doigt en col de cygne. De nombreux procédés de réparation ont été proposés. La ténodermodèse de Brooks Graner permet de remettre en tension physiologique le tendon extenseur terminal cicatrisé mais trop long.
Notre étude relate le résultat fonctionnel de cette méthode, réalisée sur une série de 24 patients.
   
Matériels et méthodes : Entre 2000 et 2006, nous avons opéré 32 patients présentant un doigt en maillet chronique, 24 d’entre eux ont pu être revus. Il y avait une nette prédominance masculine (21 hommes pour 3 femmes) âgés de 19 à 71 ans.
La lésion de l’appareil extenseur se présentait sous forme d’une déformation souple dont l’ancienneté dépassait 3 mois. Aucun de nos patients n’était porteur d’une arthrose IPD. Les lésions atteignaient un seul doigt long : 6 fois l’auriculaire, 7 fois l’annulaire, 7 fois le majeur et 4 fois l’index. Aucun des patients n’avait été traité au préalable par une méthode chirurgicale.
La technique consiste en l’excision d’un cartier d’orange cutanéo-tendineux avec mise en place d’une broche d’alignement laissée pendant 6 semaines immobilisant en extension complète l’IPD et offre l’avantage de protéger la cicatrice opératoire des phénomènes de traction liés au tonus du tendon fléchisseur profond. Trois points de suture de fil non résorbable sont passés d’une berge à l’autre. Ces points unissent la capsule articulaire, le tendon extenseur et la peau.
   
Resultats : Le recul moyen de la révision est de 15 mois (7 – 28). Dix huit (18) patients ont eu le résultat attendu et 6 patients tous travailleurs de force ont eu des échecs, avec récidive de la déformation. Par ailleurs nous ne dénombrons aucune complication notamment, pas de sépsis et pas de trouble trophique de la peau et de l’ongle.
Les résultats de notre étude montrent que la ténodermodèse reste plutôt indiquée chez les patients dont l’activité socioprofessionnelle ne requiert pas de prises de force répétées.
   
Discussion : La discussion portera surtout sur une question qui se pose d’elle-même: l’effet mécanique résiste-t-il aux effets répétés des fortes sollicitations en traction s’exerçant sur la zone cicatricielle du tendon ?
A travers nos résultats, ce sont les travailleurs de force qui ont vu leur doigt en maillet récidiver. Ces récidives sont attribuées à l’association de la sollicitation du fléchisseur profond et de l’étirement du revêtement cutané dorsal. Les sujets non travailleurs de force ont une force de traction du fléchisseur profond plus limitée et donc moins agressive sur l’extenseur réparé.
   
Conclusion : La ténodermodèse de Brooks Graner est une technique simple à réaliser. Elle permet de rétablir l’anatomie normale du tendon extenseur et protége ainsi le doigt d’une éventuelle déformation en col de cygne. Les résultats restent très sensibles vis-à-vis de l’activité professionnelle du patient. C’est pour cette raison que l’indication doit être réservée aux patients n’effectuant pas d’activité de force.


Brèves

SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
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Avis : Adhésion à la SACOT :
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Si vous êtes un ancien adhérent ,mettez vous à jour de vos cotisations et faite une demande de réintégration adressé au président de la SACOT.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Les collègues intéressés sont priés d'adresser leur :
Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail.  a l'adresse ( contact@sacot-dz.com )
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Bureau de la SACOT
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