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13 éme congrés national de la SACOT
Du 27/11/2006 au 30/11/2006
Palais de la culture Moufdi Zakaria, Alger
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Compression du nerf cubital au coude traitée par transposition sous-musculaire selon Dellon. A propos de 18 cas.
   
Auteurs : M. Yakoubi – N. Meziani – R. Reggabi – R. Benbakouche
 
   
Objectifs : La compression du nerf cubital au coude fait partie des syndromes canalaires du membre supérieur. Il s’agit d’une compression du nerf cubital sur son trajet.
Ce nerf cubital présente, au cours de son trajet, plusieurs sites possibles de compression, mais le site le plus fréquemment retrouvé se situe au niveau du coude. Cette compression peut avoir plusieurs origines:
- Lésion osseuse post-traumatique avec une déviation externe du coude,
- Arthrose …
- Présence de corps étrangers comme dans certaines maladies comme l’ostéochondromatose ou la synovite dans les polyarthrites rhumatoïdes ;
- Présence d’un muscle surnuméraire.
Le plus souvent, il n’existe aucune lésion osseuse ou aucun corps intracanalaire, raison pour laquelle cette lésion est étiquetée idiopathique.
Le traitement chirurgical fait appel à une large variété de techniques. Les différentes possibilités sont la simple neurolyse, l’épicondylectomie médiale, la transposition sous-cutanée, la transposition intramusculaire et la transposition sous-musculaire. Dans les formes déficitaires, notre choix s’est porté sur la technique décrite par Dellon qui consiste en une libération et transposition sous-musculaire du nerf ulnaire avec allongement des muscles épicondyliens médiaux tenant compte des arguments d’abord cliniques (libération large du nerf, site de réception du nerf richement vascularisé) et des arguments mécaniques (diminution de la pression intra-neurale).
   
Matériels et méthodes : Entre 2001 et 2005, 17 patients ont été opérés d’une compression du nerf ulnaire au coude avec signes déficitaires moteurs et/ou sensitifs.
Il s’agit donc de 17 patients (1 patient a été opéré des deux coudes) dont 13 hommes et 4 femmes. Tous les patients présentaient en préopératoire des signes neurologiques déficitaires sensitifs et/ou moteurs. Tous les patients ont bénéficié d’un EMG affirmant la compression du nerf ulnaire au coude ainsi qu’un bilan radiologique. On note que 3 patients ont présenté des antécédents de fracture de la palette humérale, 1 patient un cubitus valgus et 1 patiente une neuropathie diabétique. 3 patients ont déjà subit une neurolyse isolée. Nous avons classé nos cas tenant compte de l’évaluation préopératoire de la douleur, testing sensitif selon Weber, analyse de l’atrophie musculaire et le déficit des muscles interosseux selon Mac Gowan.
L’intervention se déroule sous anesthésie plexique et garrot pneumatique souvent en ambulatoire. Il consiste à faire une exoneurolyse et transposition sous-musculaire avec allongement des muscles épicondyliens médiaux selon la technique décrite par Dellon.
L’incision interne en regard de l’épicondyle médial. Le nerf ulnaire est libéré par ouverture du fascia d’Osborne ainsi une exoneurolyse est réalisée. Le nerf est transposé en avant en sous musculaire, après plastie en Z des épicondyliens médiaux, réalisant ainsi un allongement musculaire et permettant une suture musculaire sans la moindre tension sur le nerf ulnaire. La fermeture se fait sur un drain aspiratif, une attelle est confectionnée pour une durée de 2 semaines, terme au bout duquel une auto rééducation est entreprise.
   
Resultats : Le recul moyen était de 23 mois (6-38). Nous ne notons aucune complication en dehors d’un sepsis superficiel.
Les résultats sont excellents ou bons dans 13 cas, moyens dans 4 cas et mauvais dans 1 cas. Aucun patient ne rapporte une aggravation ou une récidive des symptômes
   
Discussion : La chirurgie dans les compressions du nerf ulnaire au coude reste très variée. Le choix de la transposition sous-musculaire avec allongement des épicondyliens médiaux est basé expérimentalement sur les travaux de Dellon concernant les variations de la pression intra-neurale du nerf ulnaire selon la position du coude sur pièce anatomique. En effet, la seule technique qui mettait en évidence une diminution des pressions intra neurales, quelle que soit la position de flexion du coude était la transposition sous-musculaire du nerf ulnaire avec allongement des épicondyliens médiaux. Cela permet d’éviter tout risque de compression secondaire du nerf ulnaire par suture en tension des épicondyliens médiaux. Le positionnement antérieur du nerf ulnaire diminue la possibilité d’étirement et de traction de ce nerf lors des différents mouvements du coude. Le nerf se plaçant dans un espace intermusculaire, se retrouve dans un environnement bien vascularisé, plus propice à une éventuelle régénération.
   
Conclusion : La transposition sous-musculaire selon la technique de Dellon, permet de mettre le nerf ulnaire dans un meilleur environnement anatomique et ainsi dans un état trophique satisfaisant. Pour cela, elle nous paraît la technique de choix dans les formes déficitaires sévères de compression du nerf ulnaire au coude et pour les reprises chirurgicales


Brèves

SOFCOT : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
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Avis : Adhésion à la SACOT :
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Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
Si vous n'êtes pas adhérent à la SACOT, faites une demande d'adhésion adressé au président de la SACOT et payez votre cotisation annuelle
Si vous êtes un ancien adhérent ,mettez vous à jour de vos cotisations et faite une demande de réintégration adressé au président de la SACOT.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leur :
Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail.  a l'adresse ( contact@sacot-dz.com )
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Bureau de la SACOT
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