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13 éme congrés national de la SACOT
Du 27/11/2006 au 30/11/2006
Palais de la culture Moufdi Zakaria, Alger
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La trapèzectomie totale avec ligamentoplastie – interposition tendineuse dans le traitement de la rhizarthrose. A propos de 16 cas
   
Auteurs : M. Yakoubi – N. Meziani – R. Reggabi – R. Benbakouche
 
   
Objectifs : La rhizarthrose est la plus fréquente des affections dégénératives invalidantes de la main, touchant essentiellement la femme ménopausique. Les symptômes qu’elle provoque vont retentir sur la stabilité et la mobilité du pouce. Parfois longtemps asymptomatique. Le traitement est initialement médical, basé sur des anti-inflammatoires, antalgiques, avec la mise en place d’une attelle de repos. Pour les patientes qui présentent une rhizarthrose résistante au traitement médical bien conduit, le chirurgien possède un large éventail de solutions thérapeutiques. Le débat sur le choix d’une technique ou d’une autre reste ouvert et très controversé dans la littérature. On se demande toujours aujourd’hui si les traitements non prothétiques ont encore une raison d’être. Le but de notre travail était de savoir quelle était la place de la technique de la trapèzectomie totale avec ligamentoplastie-interposition tendineuse dans le traitement de la rhizarthrose
   
Matériels et méthodes : Les auteurs rapportent une série de 16 cas opérés entre 2001 et 2005 par trapèzectomie totale avec ligamentoplastie et interposition en « anchois » à l’aide de l’hémitendon du grand palmaire.
Il s’agissait de 12 patients (10 femmes et 2 hommes), 4 patients ont été opérés des deux côtés, tous atteints d’une rhizarthrose invalidante résistant au traitement médical. Le stade de la lésion selon la classification de Dell était de II dans 7 cas, III dans 6 cas et IV dans 3 cas. Un geste de libération du nerf médian à été réalisé chez 3 patients présentant un syndrome du canal carpien associé.
Les patients étaient opérés sous garrot pneumatique et anesthésie loco-régionale en chirurgie ambulatoire. La voie postéro-externe est employée quasi exclusivement pour l’ensemble des patients opérés ; incision dans la tabatière anatomique, entre court et long extenseur, en prenant garde de refouler les branches sensitives du nerf radial. La difficulté technique de l’ablation de l’osselet impose fréquemment son morcellement. Le prélèvement du tendon du grand palmaire se fait par de courtes incisions étagées transversales en regard de son trajet tendineux. La séparation en hémitendon se fait par traction longitudinale; la bandelette est passée au travers de la base du premier métacarpien et ressortie sur son versant radial. On réalise un anchois avec la partie restante du prélèvement que l’on va interposer dans la loge de trapèzectomie entre le pôle distal du scaphoïde et la base du premier métacarpien. Une attelle commissurale est mise pour 45 jours, après fermeture en un plan de la plaie opératoire
   
Resultats : Le recul moyen de notre série est de 30 mois (11 – 41). La mobilité était normale dans 14 cas. Les douleurs ont disparu dans 14 cas et sont restées modérées à l'effort dans 2 cas. La force musculaire s’est améliorée par rapport au pré-opératoire. Nous avons eu 3 algodystrophies dont 2 ont parfaitement bien évoluées. Aucun patient n’a été repris chirurgicalement au dernier recul.
   
Discussion : Le débat sur le choix d'une technique ou d'une autre reste ouvert et très controversé dans la littérature, les orientations thérapeutiques sont souvent affaire d'école et de conviction personnelle du chirurgien. Les bons résultats obtenus dans différentes séries prouvent que la chirurgie de la rhizarthrose est efficace pour les principaux symptômes avec des complications qui restent rares. Malgré les progrès non négligeable de la prothèse trapézo-métacarpienne, mais leur taux d’échec à moyen terme reste très élevé, et dominé par le descellement et sans oublier le risque de luxation. Les résultats obtenus avec la trapèzectomie associée à une ligamentoplastie-interposition semblent être durables et au long court et nous pensons que cette technique reste l’intervention de référence en matière de satisfaction et de fiabilité des résultats dans le traitement de la rhizarthrose.
   
Conclusion : Le traitement de la rhizarthrose peut faire appel à de nombreuses techniques. La trapèzectomie associée à une ligamentoplastie a fait la preuve de son innocuité par rapport à la prothèse trapézo-métacarpienne. Les résultats obtenus dans notre modeste série nous encouragent à continuer à la préconiser dans le traitement de la rhizarthrose.


Brèves

SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription au congrès de la SOFCOT 2022 est de 340 euros si vous avez plus de 35 ans, et 45 euros si moins de 35 ans.
Le règlement sur place sera bien entendu toujours possible.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leurs : Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail. à l’adresse contact@sacot-dz.com.
Le dernier délai est fixé au 15 octobre 2022.
Mes salutations distinguées.
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Avis : Adhésion à la SACOT :
?Chers collègues
Au vu de la situation liée à la pandémie covid, le bureau de la SACOT autorise exceptionnellement l'inscription au tarif préférentiel aux congrès des JDG et SOFCOT à l'ensemble des chirurgiens orthopédistes nationaux à la condition de régulariser sa situation vis à vis de la SACOT .
Si vous n'êtes pas adhérent à la SACOT, faites une demande d'adhésion adressé au président de la SACOT et payez votre cotisation annuelle
Si vous êtes un ancien adhérent ,mettez vous à jour de vos cotisations et faite une demande de réintégration adressé au président de la SACOT.
Voir les détails pratiques sur le site de la SACOT.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
Chers collègues,
Dans le cadre du partenariat Lyon School of Knee Surgery / SACOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que le tarif préférentiel de cette année pour l'inscription aux Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou 2022 sera de 300 euros pour les membres de la SACOT.
Les collègues intéressés sont priés d'adresser leur :
Nom, prénom, lieu d’exercice et e-mail.  a l'adresse ( contact@sacot-dz.com )
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Bureau de la SACOT
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