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13 éme congrés national de la SACOT
Du 27/11/2006 au 30/11/2006
Palais de la culture Moufdi Zakaria, Alger
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Résultats préliminaires de l’étude sur le traitement des pseudarthroses du scaphoïde par un greffon vascularisé prélevé sur la face antérieure du radius. A propos de 12 cas.
   
Auteurs : M. Yakoubi* - C. Mathoulin** - N. Meziani* – R. Reggabi* – M. Rahem* - R. Benbakouche*.
 
   
Objectifs : Les choix thérapeutiques pour les pseudarthroses du scaphoïde sont nombreux, variés et souvent controversés.
Du fait des difficultés techniques rencontrées, l'utilisation de greffon osseux vascularisé était classiquement réservée aux échecs des techniques classiques. L'utilisation d'un greffon vascularisé préconisé par Judet dès 1964 a fait la preuve de son efficacité dans les pseudarthroses itératives du scaphoïde. D’autres travaux ont montré l'efficacité des greffons osseux vascularisés (Judet 1972, Kawai 1988, Braun 1987, Guimberteau 1990, Brunelli 1992, Zaidemberg 1993, Yüceturk 1997, Mathoulin 2001).
Nous rapportons le résultat préliminaire d’une étude sur le traitement des pseudarthroses du scaphoïde par un greffon prélevé sur la face antérieure du radius et vascularisé par l'artère antérieure du carpe.
   
Matériels et méthodes : Nous avons traité 12 patients. Il y avait 1 femme et 11 hommes.
L'âge moyen était 31 ans (entre 19 et 42 ans).
Le délai moyen entre la fracture initiale du scaphoïde et le traitement était en moyenne de 20 mois (entre 8 et 90 mois).
1 patient avait déjà été opéré (Matti-Russe).
On retrouvait 7 stades 2A (Alnot), 4 stades 2B et 1 stade 3A.
Tenant compte des travaux anatomiques de Kuhlman qui ont montré la constance de l'artère transverse antérieure du carpe, les patients étaient opérés le plus souvent en chirurgie ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. Une seule voie d'abord était nécessaire, antérieure, en dehors du grand palmaire (Henri) s'étendant 4 à 5 cm au dessus du pli de flexion du poignet. Le pédicule radial est disséqué de proximal en distal jusqu'à retrouver l'artère transverse du carpe. Le scaphoïde est préparé de manière classique : excision des tissus fibreux et nécrotiques, préparation d'une logette. Le greffon cortico-spongieux est prélevé sur la partie antérieure et interne de l'épiphyse, avec le périoste alimenté par l'artère transverse du carpe. Le greffon est encastré entre les deux fragments du scaphoïde, lorsque la réduction est obtenue une à deux broches complètent la stabilisation. Une attelle palmaire était mise en place jusqu’à l’ablation des fils de suture puis un gant plâtré jusqu'à la consolidation.
   
Resultats : L'artère transverse du carpe était présente dans tous les cas confirmant les résultats des travaux de Kuhlman. Elle naît, à une distance de 1 à 2 cm au dessus de l'interligne radio carpien. La longueur du pédicule a permis, dans tous les cas, de placer le greffon au niveau du scaphoïde. Le greffon pouvait être prélevé même chez le patient déjà opéré par voie d'abord antérieure.
La consolidation a été obtenue chez 10 patients. Aucune complication n'a été notée au niveau du site de prélèvement.
Le délai moyen de consolidation était en moyenne de 9 semaines (entre 8 semaines et 17 semaines). Les douleurs ont diminué chez tous les patients et avaient disparues dans 10 cas. La flexion moyenne était augmentée de 45° à 52° et l'extension moyenne de 52° à 62°.
La force musculaire passait de 50 % à 90 % de celle du côté sain.
Les résultats fonctionnels étaient excellents dans 7 cas, bons dans 3 cas, moyens dans 1 cas et mauvais dans 1 cas.
   
Discussion : Il y a une corrélation directe dans notre série entre le stade de la pseudarthrose et le résultat final, les meilleurs résultats se retrouvant dans les stades 2A. Ces résultats montrent la fiabilité de la technique. La greffe peut être réalisée par une voie d'abord antérieure unique, à peine plus longue que celle utilisée pour le traitement conventionnel. Une anesthésie loco-régionale est suffisante. Les délais de consolidation semblent réduits.
   
Conclusion : L'utilisation d'un greffon osseux vascularisé par l'artère antérieure du carpe ne nécessite qu'une seule voie d'abord et permet d'obtenir un taux élevé de consolidation. Nous le recommandons dans le traitement primitif des pseudarthroses du scaphoïde. La fiabilité de cette technique, réalisée par une seule voie d'abord et sous anesthésie loco-régionale, nous a conduit à étendre les indications à la plupart des pseudarthroses du scaphoïde carpien.


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SOFCOT : Tarif préférentiel :
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Avis : Adhésion à la SACOT :
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Si vous êtes un ancien adhérent ,mettez vous à jour de vos cotisations et faite une demande de réintégration adressé au président de la SACOT.
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Journées Lyonnaises de Chirurgie du Genou : Tarif préférentiel :
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Les collègues intéressés sont priés d'adresser leur :
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Bureau de la SACOT
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